Akt zgonu sporządzono w miejscowości
Praszka dwudziestego pierwszego maja/drugiego czerwca tysiąc osiemset siedemdziesiątego trzeciego roku o godzinie dziesiątej rano. Tego dnia stawił się osobiście
Karol Kukuł, mający
trzydzieści dwa lata, w towarzystwie Jana Bakalarczyka mającego czterdzieści cztery lata, mieszkający i pracujący we wsi
Strojec, i oświadczyli, że dziewiętnastego/trzydziestego pierwszego maja tego roku o dziewiątej wieczorem
umarł Tomasz Kalinowski, mający cztery lata,
urodzony i
mieszkający w
Strójcu, syn włościan
Andrzeja i
Józefy (z domu Morawiak). Po rzeczywistym potwierdzeniu zgonu Tomasza sporządzono niniejszy akt, odczytano niepiśmiennym i przez nas podpisano.
