No 33 Wieluń
Działo się w mieście Wieluniu dnia trzeciego lutego roku tysiącznego dziewięćsetnego dziewiętnastego o godzinie dziesiątj rano. Stawili się Jan Lipiński lat czterdzieści siedm i Wojciech Olejnik lat trzydzieści liczących obydwa robotnicy z Wielunia i oświadczyli, że dnia wczorajszego o godzinie trzeciej po południu zmarł w Wieluniu Antoni Rodaki wyrobnik lat pięćdziesiąt pięć mający urodzony w Popowicach (sic!) zamieszkały w Wieluniu syn Tekli Rodak, pozostawiwszy po sobie owdowiałą żonę Barbarę z Chałupczyńskich. Po przekonaniu się o śmierci Antoniego Rodaka akt ten stawającym przeczytany przez Nas podpisany. Proboszcz parafji Wieluń.mKs. W. Przygodzki