Skotnica 19. Odbyło się we mieście Praszka dwudziestego dziewiątego stycznia/dziesiątego lutego tysiąc osiemset dziewięćdziesiątego dziewiątego roku o dziewiątej rano. Stawili się osobiście Franciszek Stykała, mający pięćdziesiąt lat i Stanisław Bielka, mający czterdzieści osiem lat, oboje – rolnicy zamieszkali w Skotnicy i oświadczyli, że dwudziestego siódmego stycznia/ósmego lutego bieżącego roku o dziesiątej wieczorem zmarła we wsi Skotnica Marianna Pilak, mająca lat trzydzieści cztery, żona robotnika zamieszkała z mężem i urodzona w Skotnicy, córka żyjącego Wojciecha i Petroneli Wróblów, pracujących na klepisku, po zmarłej pozostał wdowiec, mąż Tomasz Pilak. Po naocznym stwierdzeniu zgonu Marianny Pilak, akt niniejszy niepiśmiennym obecnym przeczytano, przez nas tylko podpisano.