Skotnica 19. Odbyło się we mieście Praszka dwudziestego dziewiątego stycznia/dziesiątego lutego tysiąc osiemset dziewięćdziesiątego dziewiątego roku o dziewiątej rano. Stawili się osobiście Franciszek Stykała, mający pięćdziesiąt lat i Stanisław Bielka, mający czterdzieści osiem lat, oboje – rolnicy zamieszkali w
Skotnicy i oświadczyli, że dwudziestego siódmego stycznia/ósmego lutego bieżącego roku o dziesiątej wieczorem
zmarła we wsi
Skotnica Marianna Pilak, mająca
lat trzydzieści cztery, żona robotnika zamieszkała z mężem i urodzona w
Skotnicy, córka żyjącego
Wojciecha i
Petroneli Wróblów, pracujących na klepisku, po zmarłej pozostał wdowiec, mąż
Tomasz Pilak. Po naocznym stwierdzeniu zgonu Marianny Pilak, akt niniejszy niepiśmiennym obecnym przeczytano, przez nas tylko podpisano.