Rzeczpospolita Polska • Województwo opolskie • Urząd Stanu Cywilnego w Praszce
ODPIS SKRÓCONY AKTU ZGONU
I. Dane dotyczące osoby zmarłej: • 1. Nazwisko: Kalinowska • 2. Imię (imiona): Ludwika • 3. Nazwisko rodowe: Baryła • 4. Stan cywilny: wdowa • 5. Data urodzenia: 22 sierpnia 1871 r. • 6. Miejsce urodzenia: Strojec • 7. Ostatnie miejsce zamieszkania: Strojec • II. Dane dotyczące daty i miejsca zgonu: • 1. Data: dwudziestego siódmego czerwca tysiąc dziewięćset czterdziestego szóstego (27.06.1946) roku • 2. Miejsce: Strojec • III. Dane dotyczące małżonka osoby zmarłej: • 1. Nazwisko: Kalinowski • 2. Imię (imiona): Ludwik • 3. Nazwisko rodowe: Kalinowski • IV. Dane dotyczące rodziców osoby zmarłej: • Ojciec / Matka • 1. Imię (imiona): Piotr / Franciszka • 2. Nazwisko rodowe: Baryła / Lipczak • Poświadcza się zgodność powyższego odpisu z treścią aktu zgonu Nr 55/1946/W • Praszka, 05.03.2009 • Kierownik Urzędu Stanu Cywilnego mgr inż. Grażyna Szukała